Verruca Vulgaris (Siğiller)

Human Papilloma Virüs (HPV) Kaynaklı, Yaygın ve Bulaşıcı İyi Huylu Cilt Lezyonları

Görülme Sıklığı (Epidemiyoloji)

Verruca vulgaris (yaygın siğiller), HPV (Human Papilloma Virus) enfeksiyonu sonucu epidermiste gelişen iyi huylu hiperkeratotik lezyonlardır.

• Toplumun yaklaşık %7–12’sinde görülür.
• En sık çocuklar, ergenler ve immünsüpresif bireyler etkilenir.
• Enfeksiyon riski kalabalık ortamlarda, özellikle okul, spor salonu, havuz gibi yerlerde artar.
• Kadın ve erkeklerde eşit oranda görülür.
• En sık tutulan bölgeler eller (parmaklar, tırnak çevresi), ayak tabanı ve dizdir.

HPV enfeksiyonu çok yaygındır; siğillerin büyük kısmı iyi huyludur, ancak kozmetik veya fonksiyonel olarak rahatsızlık verebilir.

Nedenleri ve Risk Faktörleri

Etken Virüs

• HPV’nin 1, 2, 4, 7, 27, 57 gibi düşük riskli tipleri en sık verruca vulgarise neden olur.
• HPV, epidermal hücreleri enfekte eder → keratinosit proliferasyonu artar → siğil oluşur.

Bulaşma Yolları

• Doğrudan deri teması (tokalaşma, temas)
• Dolaylı bulaş (havuz, spor salonu, duş zemini, havlu, tırnak makası)
• Mikrotravma bölgelerinden giriş yapar.

Risk Faktörleri

• Çocukluk çağı ve ergenlik
• Bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler (ör. organ nakli hastaları)
• Hiperhidroz
• Tırnak yeme veya koparma alışkanlığı
• Ortak eşya kullanımı

HPV bulaşsa bile herkesde siğil gelişmeyebilir. Deri bariyeri bütünlüğü, bağışıklık yanıtı ve viral yük önemlidir.

Oluşum Mekanizması (Patogenez)

1. HPV mikrotravma alanlarından epidermise girer.
2. Bazal keratinositleri enfekte eder → hücre döngüsünü etkiler.
3. Keratinosit proliferasyonu ve epidermal hiperplazi gelişir.
4. Hiperkeratotik papül veya nodül görünümü oluşur.
5. İmmün sistem güçlü ise lezyonlar kendiliğinden gerileyebilir.

HPV epidermise sınırlı kalır; sistemik enfeksiyon yapmaz. Lezyonlar aylar–yıllar içinde kendiliğinden kaybolabilir ancak nüks edebilir.

Klinik Bulgular

Verruca vulgaris (yaygın siğil)

• 2–10 mm boyutlarında, pürtüklü yüzeyli, deriden kabarık, hiperkeratotik papül veya nodül.
• Sıklıkla eller, parmaklar, tırnak çevresi, diz, dirseklerde.

Verruca plantaris (ayak tabanı siğili)

• Basıya maruz kalan bölgelerde içe gömülmüş görünüm.
• Ağrılı olabilir, nasırla karıştırılabilir.

Periungual siğiller

• Tırnak çevresinde düzensiz proliferatif lezyonlar.
• Tırnak deformitesi yapabilir.

Filiform siğiller

• Yüz, burun ve göz çevresinde ince uzantılı siğiller.

Siğiller genellikle ağrısızdır ama lokal travmayla kanayabilir veya ağrıya neden olabilir.

Ayırıcı Tanı

• Nasır (callus)
• Molluskum kontagiozum
• Bazal hücreli karsinom (atipik lezyonlarda)
• Keratoakantom
• Epidermal nevüs

Tanı çoğunlukla klinik olarak konur. Şüpheli olgularda dermoskopi tipik “punctate black dots” (tromböz kapiller) gösterir. Biyopsi yalnızca atipik veya tedaviye dirençli olgularda gerekebilir.

Tedavi Protokolleri

Siğillerin bir kısmı spontan gerileyebilir (özellikle çocuklarda). Ancak kozmetik, fonksiyonel veya bulaştırıcılık nedeniyle tedavi edilir.

Tedavide amaç: viral yükü azaltmak, immün yanıtı tetiklemek ve nüksleri önlemek.

a) Topikal Keratolitik Ajanlar (Birinci Basamak)

• Salisilik asit %10–40
• Laktik asit kombinasyonları
• Günde 1 kez uygulanır, üzeri oklüzyonla kapatılabilir.
• 6–12 hafta tedavi gerekebilir.

En güvenli ve ucuz yöntemlerden biridir.

b) Kriyoterapi (Sıvı azot)

• Her 2–3 haftada bir uygulanabilir.
• Ortalama 2–4 seans yeterlidir.
• Hafif ağrı, kabuklanma olabilir.

c) Elektrokoterizasyon / Küretaj

• Lokal anestezi altında yapılır.
• Özellikle plantar ve periungual siğillerde etkili.

d) Topikal İmmünmodülatörler

• İmikimod %5 krem (haftada 3–5 kez)
• Dinitroklorbenzen (DNCB) veya squaric acid (SADBE) gibi immünoterapiler.

e) İntralezyonel Tedaviler

• Bleomisin, Candida antijenleri, interferon gibi ajanlar kullanılabilir.
• Dirençli siğillerde tercih edilir.

f) Lazer Tedavileri

• CO₂ veya Pulsed Dye Lazer (PDL)
• Kozmetik beklentisi yüksek hastalarda seçenek olabilir.

Tedavi seçimi lezyonun yeri, sayısı, tipi, hastanın yaşı ve beklentisine göre yapılır.

Yaşam Tarzı ve Korunma Önerileri

• Siğillerle oynamamak veya kesmemek gerekir.
• Ortak havlu, terlik, tırnak makası kullanılmamalıdır.
• Havuz, spor salonu gibi yerlerde terlik kullanımı önemlidir.
• Tırnak yeme alışkanlığı varsa bırakılmalıdır.
• Tedavi süresince bağışıklık sistemini destekleyen yaşam alışkanlıkları önerilir.
• İmmünsüprese bireylerde siğiller daha dirençli seyreder; erken müdahale gerekir.

Özel Durumlar

• Çocuklar: En sık etkilenen gruptur. Siğiller genellikle kendiliğinden geçebilir ama kozmetik veya travmatik nedenlerle tedavi edilebilir. Salisilik asit veya kriyoterapi ilk tercihlerdir.
• Gebelik: Kriyoterapi güvenli kabul edilir. Sistemik ajanlar kullanılmaz.
• İmmünsüprese bireyler: Lezyonlar yaygın, büyük ve dirençli olabilir. Kombine tedavi gerekebilir.
• Periungual lezyonlar: Tırnak deformitesini önlemek için erken tedavi önerilir.

Prognoz

• Siğillerin %60–70’i 2 yıl içinde kendiliğinden gerileyebilir.
• Tedaviye iyi yanıt alınır ancak nüks oranı %20–30 civarındadır.
• Dirençli olgularda kombine tedavi stratejileri etkilidir.
• İmmün yanıt arttıkça başarı oranı yükselir.

PubMed Kaynakları

1. Sterling JC et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of cutaneous warts 2014. Br J Dermatol. 2014;171(4):696–712. PMID: 25273237
2. Gibbs S et al. Local treatments for cutaneous warts: systematic review. BMJ. 2002;325(7362):461. PMID: 12202325
3. Lipke MM. An armamentarium of wart treatments. Clin Med Res. 2006;4(4):273–293. PMID: 17210974
4. Kwok CS et al. Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD001781. PMID: 22972049

Sonuç

Verruca vulgaris, HPV’ye bağlı yaygın iyi huylu bir enfeksiyondur. Topikal tedaviler, kriyoterapi ve immünmodülatör yaklaşımlarla yüksek oranda kontrol altına alınabilir. Tedavi kadar bulaşmanın önlenmesi de önemlidir.

LÜTFEN DİKKAT! Bu internet sitesi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yer alan yazı, resim, video ve diğer tüm içerikler ön bilgilendirme amaçlı olarak hazırlanmıştır. Bu sitede yer alan bilgiler tanı veya tedavi amacıyla kullanılmamalıdır. Bu site üzerinden hiç bir şekilde gerçek bir muayene, teşhis ve tedavinin yerine geçecek sağlık hizmeti verilmemekte olup, teşhis ve tedaviler yerinde yapılmalıdır. Detaylı Bilgi için lütfen YASAL UYARI sayfamızı inceleyiniz. Bu konudaki tüm sorumluluk ziyaretçiye aittir.